為進一步規(guī)范優(yōu)化省直醫(yī)保業(yè)務經辦服務流程,，引導規(guī)范異地就醫(yī)秩序，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù),，最大限度為參保人提供高效便捷的服務,，根據(jù)《吉林省醫(yī)療工傷生育保險異地就醫(yī)管理辦法》要求，近日我省社會醫(yī)療保險管理局獲悉發(fā)布《關于進一步優(yōu)化省直醫(yī)療保險異地就醫(yī)經辦服務的通知》（以下簡稱《通知》）,。從即日起擴大受益人員范圍,，延長退休人員和在職職工待遇期限。 關注一：擴大人員范圍 長期異地就醫(yī)申請的人員范圍,，在原取得異地戶籍或者異地居住證的參保退休人員及在職駐外人員的基礎上,，增加了在異地居住登記6個月以上的參保人員及取得異地戶籍或者異地居住證的在職人員。 關注二：新增設定點機構 1.省內長期異地：將原選定4家定點醫(yī)療機構就醫(yī)調整為在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內非跨縣城）開通直接結算的全部定點服務機構就醫(yī),發(fā)生的醫(yī)療費用持社會保障卡直接結算,，同時可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內）的非直接結算定點服務機構中選擇4家（三級,、二級、一級和?？聘饕凰┚歪t(yī),，所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付后，按規(guī)定回參保地經辦機構報銷,。 2.跨省長期異地：將原選定4家定點醫(yī)療機構就醫(yī)調整為在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）開通直接結算的全部定點服務機構就醫(yī),，住院費用持社會保障卡直接結算，發(fā)生的門診費用由個人墊付后,，按規(guī)定回參保地經辦機構報銷,，同時可在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）的非直接結算定點服務機構中選擇4家（三級、二級,、一級和?？聘饕凰┚歪t(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付后,，按規(guī)定回參保地經辦機構報銷,。 3.如參保人員在北京市,、天津市、上海市,、重慶市,、海南省、西藏自治區(qū)居住,，可在其居住?。ㄊ校﹥乳_通直接結算的全部定點服務機構就醫(yī)。 關注三：延長有效期限 1.職工醫(yī)保退休人員持異地戶籍（身份證）或居住證辦理異地就醫(yī)的,，異地就醫(yī)待遇長期有效;對于2018年1月31日前仍在有效期范圍內的異地就醫(yī)參保人員,，省醫(yī)保局自動將持異地戶籍（身份證）或異地居住證辦理異地就醫(yī)的退休人員的異地待遇終止時間設為長期有效，其余情況可根據(jù)個人需求至省直醫(yī)保經辦服務大廳辦理異地延期（變更）業(yè)務,。 2.職工醫(yī)保參保在職職工持異地戶籍辦理異地就醫(yī)的,，異地就醫(yī)待遇長期有效;持異地居住證辦理異地就醫(yī)的，居住證有效期即為異地就醫(yī)有效期,，期滿后可憑居住證有效期申請延期,，長期駐外人員根據(jù)參保單位提供的材料確認有效期限。 3.急診備案,、轉診轉院業(yè)務的異地待遇有效期至當次住院治療結束,。 關注四：規(guī)范異地就醫(yī)待遇 1.跨省異地就醫(yī)直接結算人員發(fā)生的醫(yī)療費用執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍（包括就醫(yī)地基本醫(yī)療保險、工傷保險,、生育保險藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）；省內異地就醫(yī)人員及跨省異地就醫(yī)非直接結算人員發(fā)生的醫(yī)療費用執(zhí)行吉林省的支付范圍（包括吉林省基本醫(yī)療保險,、工傷保險,、生育保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）,。 2.急診,、長期異地就醫(yī)人員支付比例不降低，執(zhí)行參保地就醫(yī)時的支付比例,。 3.按照分級診療制度,，符合轉診轉院病種范圍且在規(guī)定時間內辦理轉診手續(xù)的，醫(yī)療保險基金比例執(zhí)行參保地就醫(yī)時的支付比例;不符合轉診病種范圍但治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥及危,、急,、重癥情況的，辦理相應的轉診手續(xù)轉出后,，醫(yī)療保險基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎上降低20%,。 4.未辦理任何登記手續(xù)的人員在異地產生的醫(yī)療費用按照20%的支付比例進行報銷。 5.因本人原因應直接未直接結算的異地就醫(yī)人員,，醫(yī)療保險基金支付比例在原基礎上降低10%,。 關注五：開通兩個服務渠道 1.設置網上服務專區(qū)（1）在單位經辦和個人經辦界面中可查詢個人的各項審核登記業(yè)務及報銷受理進度情況,。（2）在單位經辦界面中對單位繳費信息查詢。（3）在網上經辦服務大廳辦理單位及個人基本信息變更,。（4）設置服務指南服務專區(qū),，可查詢具體辦理異地就醫(yī)業(yè)務經辦流程及所需材料。（5）設置異地就醫(yī)服務專區(qū),，查詢“全國異地定點醫(yī)療機構”名單和“全國社會(醫(yī)療)保險經辦機構”聯(lián)系方式,，吉林省社會醫(yī)療保險管理局官方網址www.jlyb.gov.cn。 2.開通服務熱線電話 為了更好地解答相關政策及疑問,，省醫(yī)保局設置了專線服務，具 體 業(yè) 務 辦 理 咨 詢 0431-88690557,，異地就醫(yī)政策咨詢0431-88690556,，系統(tǒng)故障處理0431-88690551。 關注六：實現(xiàn)經辦業(yè)務“零跑動” 《通知》還規(guī)定,，《吉林省醫(yī)療工傷生育保險異地就醫(yī)申請表》無需單位,、異地醫(yī)院、異地醫(yī)保經辦機構蓋章確認直接結算定點醫(yī)院,。通過網上經辦服務大廳辦理部分異地就醫(yī)業(yè)務,，實現(xiàn)經辦業(yè)務“零跑動”。 若非本人原因應直接結算的醫(yī)療費用未直接結算,，回參保地辦理報銷業(yè)務需提供《異地就醫(yī)醫(yī)療費用未直接結算情況說明》,，注明未直接結算原由并按要求提供相關證實材料，經查實確認后,，醫(yī)療保險基金支付比例不再降低10%,。 |
技術支持：迅達科技
